Etude dans 11 Etablissements pour l’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes (EHPAD)

Etude dans 11 Etablissements pour l’Hébergement de Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) des Pays de la Loire de la prise en charge médicamenteuse de l’hypertension artérielle de la personne âgée 

INTRODUCTION

C JOYAU1, F DELAMARRE-DAMIER2, G VEYRAC1, MC BOURGEOIS3, N CAMUSSI4, S HENNI5, C MASSIQUET6, P DELMULLE7, JP CONSTENSOUX8, P JOLLIET1,9
(1) Service de Pharmacologie Clinique, Hôpital Hôtel-Dieu, Nantes ;
(2) Médecin coordonnateur d’EHPAD, PH, CH Cholet et présidente de l’Association Gérontologique pour la Recherche et l’Enseignement en EHPAD (AGREE) ;
(3) Infirmière référente d’EHPAD, Aigrefeuille sur Maine, France ;
(4) Médecin Coordonnateur d’EHPAD, Les Herbiers, France ;
(5) Médecin Coordonnateur d’EHPAD, Ancenis, France ;
(6) Médecin Coordonnateur d’EHPAD, Landemont, France ;
(7) Infirmière référente d’EHPAD, Saint Etienne de Montluc, France ;
(8) Médecin Coordonnateur d’EHPAD, Aigrefeuille sur Maine ;
(9) EA 4275 « Biostatistiques, Pharmaco-épidémiologie et Mesures Subjectives en Santé », UFR Santé, Nantes

L’HTA systolique est un facteur de risque majeur de survenue d’évènements cardiovasculaires quel que soit l’âge; l’augmentation de la rigidité artérielle due à l’âge fait croitre sa fréquence chez la personne âgée [1]. L’étude HYVET a montré qu’un traitement antihypertenseur chez les patients âgés de plus de 80 ans était associé à une diminution de la mortalité par AVC, de mortalité globale ou d’insuffisance cardiaque [2]. L’étude des 3 Cités a pourtant montré que seulement 30 % des patients âgés de plus de 65 ans traités ont une pression artérielle bien contrôlée [3]. Après 80 ans, l’objectif à atteindre est une pression artérielle systolique (PAS) inférieure à 150 mmHg sans hypotension orthostatique, sachant qu’une baisse de 20 à 30 mmHg par rapport à la PAS initiale représente déjà un bénéfice significatif en termes de morbidité, chez les sujets avec une PAS supérieure à 180 mmHg [1]. Chez les hypertendus âgés, une baisse de la PAS en dessous de 140 mmHg n’a pas clairement montré de bénéfice [4].

Chez la personne âgée, le traitement de l’HTA doit débuter par une monothérapie et la Société Française d’Hypertension Artérielle recommande de ne pas dépasser la prescription de trois médicaments antihypertenseurs chez les sujets de plus de 80 ans [5]. Selon les recommandations européennes [6], tous les agents antihypertenseurs peuvent être utilisés chez la personne âgée. Le choix de la molécule doit se faire en fonction des comorbidités associées. En cas d’hypertension artérielle systolique isolée, les classes médicamenteuses recommandées sont les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs calciques, pour lesquels il existe un plus grand nombre de données de morbi-mortalité après 60 ans et qui apparaissent plus efficaces sur la baisse de la pression systolique à cet âge [6,7]. L’objectif de cette étude est de réaliser un état des lieux de la prise en charge médicamenteuse de l’HTA chez la personne âgée et très âgée résidant en EHPAD et présentant une HTA.

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